Cancerul de sân apare atunci când celulele din țesutul mamar încep să se înmulțească necontrolat. Este cea mai frecventă formă de cancer la femei și poate apărea, mai rar, și la bărbați. Riscul crește odată cu vârsta, însă boala poate afecta și femeile tinere.

Depistarea în stadii incipiente permite începerea tratamentului mai devreme și crește șansele de vindecare. Alegerea tratamentului depinde de tipul și stadiul bolii, precum și de starea generală de sănătate a pacientei.

Factori de risc

Cancerul mamar nu are o singură cauză. Riscul poate fi influențat de factori genetici, hormonali și de stilul de viață, printre care:

• Înaintarea în vârstă.

• Istoricul familial de cancer de sân, în special la rude apropiate.

• Anumite modificări genetice moștenite, inclusiv în genele BRCA1 și BRCA2.

• Debutul menstruației înainte de 12 ani și menopauza după 55 de ani.

• Prima sarcină dusă la termen la o vârstă mai înaintată sau absența unei sarcini duse la termen.

• Lipsa alăptării, în cazul femeilor care au născut.

• Excesul de greutate și obezitatea, mai ales după menopauză.

• Consumul de alcool.

• Sedentarismul și fumatul.

• Anumite tratamente hormonale, în special terapia combinată cu estrogen și progestativ după menopauză.

Unele contraceptive hormonale pot fi asociate cu o ușoară creștere a riscului. Beneficiile și riscurile utilizării lor se discută individual cu medicul.

Prezența unui factor de risc nu înseamnă că boala va apărea. Cancerul de sân se poate dezvolta și în absența unui istoric familial sau a unor factori de risc cunoscuți.

Semne și simptome

În stadiile incipiente, cancerul de sân poate să nu provoace simptome. Unul dintre semnele frecvente este apariția unui nodul la nivelul sânului, uneori nedureros. Alte modificări care necesită evaluare medicală includ:

• Schimbarea formei sau a dimensiunii sânului.

• Umflarea unei zone sau a întregului sân.

• Modificări ale pielii, precum înroșirea, îngroșarea sau aspectul de „coajă de portocală”.

• Retragerea mamelonului spre interior sau alte modificări ale acestuia.

• Secreții mamelonare neobișnuite, mai ales cu sânge.

• Durere persistentă la nivelul sânului sau al mamelonului.

• Apariția unui nodul sau mărirea ganglionilor în zona axilei.

Aceste modificări pot avea și cauze benigne. Dacă observi o schimbare nouă la nivelul sânului, solicită o consultație medicală, chiar dacă nu este dureroasă.

Reducerea riscului de cancer mamar

Cancerul de sân nu poate fi prevenit în toate cazurile, însă unele obiceiuri pot contribui la reducerea riscului:

• Menținerea unei greutăți sănătoase.

• Activitatea fizică regulată.

• Reducerea sau evitarea consumului de alcool.

• Alăptarea, atunci când este posibilă.

Renunțarea la fumat susține sănătatea generală și reduce riscul mai multor tipuri de cancer. Controalele și investigațiile de screening au rolul de a depista boala devreme, înainte de apariția simptomelor.

Depistare și diagnostic

Mamografia este principala investigație utilizată pentru screeningul cancerului de sân. Vârsta de începere și frecvența examinărilor se stabilesc în funcție de recomandările aplicabile și de riscul individual. În cazul unui risc crescut, medicul poate recomanda un plan de supraveghere adaptat.

Dacă există simptome sau o modificare identificată la screening, evaluarea începe cu o consultație și examinarea clinică a sânilor. În funcție de situație, medicul poate recomanda:

• Mamografie diagnostică, pentru evaluarea modificărilor suspecte.

• Ecografie mamară, uneori completată de elastografie.

• Rezonanță magnetică mamară (RMN), în cazuri selectate.

• Biopsie, de obicei cu ac gros, pentru prelevarea și analiza unei probe de țesut.

  
  

Diagnosticul de cancer se confirmă prin examinarea anatomopatologică a țesutului prelevat. Analizele suplimentare ale probei ajută la identificarea caracteristicilor tumorii și la alegerea tratamentului.

După confirmarea diagnosticului, pot fi necesare investigații pentru stabilirea extinderii bolii, precum tomografia computerizată (CT). Acestea se recomandă în funcție de stadiul suspectat și de particularitățile cazului.

Tratament personalizat la Spitalul Medicover Cluj

Planul de tratament ține cont de tipul și stadiul cancerului, de caracteristicile biologice ale tumorii, de eventualele modificări genetice relevante și de afecțiunile asociate. Opțiunile sunt discutate cu pacienta, astfel încât aceasta să înțeleagă etapele și scopul tratamentului.

La Spitalul Medicover Cluj, cazurile sunt analizate în comisia multidisciplinară oncologică, numită Tumor Board. În funcție de caz, la evaluare participă oncologul, chirurgul oncolog, radioterapeutul, radiologul, anatomopatologul, chirurgul plastician, ginecologul și alți specialiști. Suportul psihologic poate ajuta pacienta să gestioneze impactul emoțional al diagnosticului și al tratamentului.

Tratamentul poate include intervenție chirurgicală, radioterapie și tratamente medicamentoase oncologice. Ordinea etapelor este stabilită individual; în anumite situații, tratamentul medicamentos începe înaintea operației.

Intervenții chirurgicale pentru cancerul de sân

Intervenția urmărește îndepărtarea tumorii în condiții de siguranță oncologică. Alegerea între chirurgia conservatoare și mastectomie depinde de extinderea bolii, de posibilitatea administrării tratamentelor complementare și de preferințele informate ale pacientei.

• Chirurgia conservatoare

Chirurgia conservatoare presupune îndepărtarea tumorii împreună cu o margine de țesut din jur, păstrând cât mai mult din sân. De regulă, intervenția este urmată de radioterapie, pentru reducerea riscului de reapariție a bolii la nivel local.

În cazurile potrivite, tehnicile de chirurgie oncoplastică permit remodelarea sânului în timpul operației. În anumite situații, marginile de rezecție pot fi evaluate și în timpul intervenției, prin examen extemporaneu.

• Mastectomia

Mastectomia presupune îndepărtarea țesutului mamar. Poate fi recomandată atunci când tumora este mare în raport cu dimensiunea sânului, există mai multe focare tumorale sau chirurgia conservatoare nu este potrivită.

În cazuri selectate, pielea și/sau complexul areolă-mamelon pot fi păstrate. Tipul intervenției se stabilește în funcție de localizarea și extinderea bolii, cu respectarea criteriilor de siguranță oncologică.

• Evaluarea ganglionilor axilari

Atunci când este indicată, biopsia ganglionului santinelă permite verificarea primilor ganglioni în care s-ar putea răspândi celulele tumorale. Procedura poate fi asociată atât chirurgiei conservatoare, cât și mastectomiei.

Îndepărtarea mai multor ganglioni axilari se recomandă în anumite situații, în funcție de rezultatele investigațiilor și de planul terapeutic. Mastectomia nu presupune automat îndepărtarea tuturor ganglionilor din axilă.

• Reconstrucția sânului

Reconstrucția mamară poate fi realizată în timpul mastectomiei sau ulterior, într-o intervenție separată. Scopul ei este refacerea formei sânului, iar alegerea metodei și a momentului potrivit se face individual.

Recomandarea ține cont de tratamentele oncologice necesare, inclusiv radioterapia, de starea generală de sănătate, de afecțiunile asociate și de factori care pot influența vindecarea, precum fumatul sau diabetul.

Decizia privind reconstrucția aparține pacientei și se ia după discuția cu chirurgul oncolog și chirurgul plastician, pe baza opțiunilor disponibile, a beneficiilor și a riscurilor fiecărei proceduri.